医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：营业员
- 初诊日期：1982年12月13日
主诉
- 右耳闷胀，听力减退，时发耳鸣，逐渐加重6月余。
病史
- 病发于夏日游泳，水入耳中，而发耳内胀痛重听。
- 经某医院诊断为“急性渗出性中耳炎”，服药数天，穿刺抽液2次后，症状有所好转，但因公外出而停治。
- 随后常觉耳内闷塞，如物所堵，听力不聪，耳鸣如闻机器开动之声，时发时止，逐渐加重。
- 饮食、二便、睡眠如常。
体征
- 检查：
- 右侧耳膜灰暗不泽，增厚，光锥消失，轻度内陷。
- 鼓气电耳镜检查示鼓膜活动度欠佳。
- 听力测验示混合性耳聋，以传导性耳聋为主。
- 舌象：舌质暗，舌下青筋暴胀。
- 苔象：苔薄白。
- 脉象：脉缓。
诊断
- 诊断：耳胀闭（慢性卡他性中耳炎）。
辨证
- 辨证：邪毒久留，阻滞耳脉，气血瘀阻。