董××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1985年4月28日

主诉与症状

• 左眼红赤生翳、畏光异物感5日
• 眼疼连头，视力剧降
• 泪热如汤，饮食减少
• 口干，小便黄，大便干燥

检查结果

• 视力：左眼0.08，右眼1.0
• 左眼：溷合性充血(+++)，角膜中央偏颞侧有约3毫米×4毫米大小溃疡面，色灰白，表面凹陷不平，边缘水肿，前房清，瞳孔正常大小，对光反射存在
• 舌象：质红、苔薄黄
• 脉象：浮数

诊断与辨证

• 诊断：左眼角膜溃疡
• 辨证：火毒炽盛，兼挟风邪

治疗方案