医案整理

基本信息

• 患者姓名：尹××
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1991年4月10日

主诉及病史

• 主诉：两眼交替红肿发炎3个月，经多家医院诊断为“多发性麦粒肿”，使用多种抗生素和眼药水未能见效。
• 现病史：近2日右眼炎症复发，胞睑红肿，焮热疼痛，口干欲饮，溲黄便秘。

体征

• 检查：
  • 右眼上睑：红肿拒按，睑缘中段局限性结节状隆起，皮色光亮，球结膜充血、水肿。
  • 舌象：苔黄厚。
  • 脉象：数有力。

诊断

• 诊断：右上睑泪腺炎。
• 辨证：阳明腑实，火毒炽盛。

治疗方案