恶性组织细胞病医案

1. 患者信息

• 性别：女
• 年龄：14岁
• 职业：学生
• 入院日期：1991年6月1日

2. 主诉

一个月前，无明显诱因发热，体温波动在37.4~38.5°C之间，并伴有头昏，乏力，多汗，面色渐苍白，牙龈出血及鼻衄。

3. 既往史

无特殊病史。

4. 体检

• 体温：39°C
• 脉搏：120次/分
• 呼吸：20次/分
• 血压：12/8kPa
• 发育正常
• 神智清楚
• 全身皮肤未见黄染及出血点
• 全身浅表淋巴结不大
• 胸骨轻度叩击痛
• 两肺无异常
• 腹软，肝未触及
• 脾肋下可触及4厘米，质中等，无压痛

5. 实验室检查

• 血象：
  • Hb：60g/L
  • RBC：3.14×10^12/L
  • WBC：7.0×10^9/L
  • BPC：120×10^9/L
• 尿沉渣蛋白：（+）
• 肝功能、尿素氮、肌酐：均正常
• 血培养：两次阴性
• 血唾液酸：723.4毫克/毫升（正常值未给出）

6. 初步诊断

1. 缺铁性贫血
2. 恶性组织细胞病

7. 治疗

给予抗炎、对症及支持处理。

8. 按语

• 体温仍39~40.3°C
• 尿沉渣蛋白（+）
• 其他检查结果正常
• 血培养两次阴性
• 血唾液酸723.4毫克/毫升（正常值未给出）