张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：会计
- 病例号：321019
- X线片号：03429
主诉
头痛、四肢关节疼痛、活动不灵1年多。
病史
1年前经常头痛，反复发作，渐加重，有时剧烈，影响入睡。全身四肢肿胀，活动无力。之后出现眩晕跌倒，1970年10月赴山东医学院附属医院神经科检查，经脑造影术及脑室造影术，以及颅骨拍片等检查，诊断为脑垂体瘤，即行手术切除。术后2个多月，一般情况良好。之后有时呕吐，3~4个月后又出现头痛，半年后视力模煳，右眼明显。神经科复查，诊为视神经萎缩。又1个月后呕吐，食入即吐，饮水亦吐，遂住市立二院住院，经检查及邀请有关院神经科会诊，均疑为复发。1971年9月应邀会诊，同意上述意见。
体征
- 面色：萎黄
- 体型：消瘦明显，呈恶病质
- 舌象：质绛赤，光滑无苔
- 脉象：左寸浮洪，关弦滑，右寸浮涩，关弦滑，两尺沉涩无力
- 视物：模煳
- 肢端：略见肥大
- 睡眠：不熟，梦多纷纭