中经络肝肾阴虚，风阳上扰证（脑出血急性期）
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 住址：湖南省长沙市岳麓区双湖村
- 病案号：09112910
初诊
- 时间：2009年11月29日15：30
- 主诉：右侧肢体乏力，言语謇涩8天
- 临床表现：
- 2009年11月21日下午15时在家打牌时突发右侧肢体乏力，言语不利
- 伴头痛并呕吐一次，为胃内容物，非喷射状
- 头部CT示“左基底节区脑出血”
- 经脱水降颅压等治疗后好转出院
- 现症：右侧半身不遂，头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软
- 舌象：舌红，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- 既往史：既往体健，无中风家族史
- 查体：
- 神清，言语不利
- 定向、计算、记忆检查不能合作
- 右侧肢体肌力上肢2级，下肢3级，肌张力可，无感觉障碍，右巴氏征阳性
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
- 西医诊断：脑出血（急性期）