医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 住址：阳新县富池镇
- 初诊日期：2015年8月27日
主诉
患者自诉口干木涩近两年，2013年9月发病，自觉口舌发干，麻木，舌头变糙，食不甘味。
病史
- 发病时间：2013年9月
- 主要症状：口干木涩、口舌发干、麻木、舌头变糙、食不甘味
- 治疗经历：曾在当地多家医院治疗不效，2014年4月17日到武大口腔医院确诊为口腔扁平苔藓，用倍他米松、康复新液、白芍总甙片等药，并行曲安奈德封闭。治疗一个月，症状有所缓解，停止治疗后，诸症又起。
诊见
- 形体：壮实
- 声音：高有力
- 口腔黏膜：满布灰白色斑块，上腭、两颊、舌面均呈灰白色，蜡样无光泽，刮之不去
- 舌象：舌边尖红
- 脉象：数
按语
心火上炎、伤津耗液