医案整理
基本信息
- 患者姓名：安某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：1999年4月29日
病史
患者数年前开始觉口腔不适，发现口腔内多个糜烂面，此后反复发作。曾于外院行病理检查诊为“口腔扁平苔藓”，服用氨苯砜等药物无明显疗效。近来患者口腔内损害增多，自觉口内烧灼疼痛，疲乏无力，腰膝酸软，口干渴饮，小便黄，大便干。
诊查
- 下唇：有2片黄豆大乳白色斑片，轻度糜烂。
- 双颊粘膜：可见乳白色斑片，中央糜烂、水肿，边缘潮红。
- 舌象：质暗红苔少。
- 脉象：沉细。
病理检查
符合“扁平苔藓”诊断。
西医诊断
口腔扁平苔藓。
辨证
肝肾阴虚，虚火上炎。