医案整理
基本信息
- 患者性别：男性
- 年龄：36岁
- 民族：蒙古族
- 职业：牧区干部
- 就诊医院：锡林郭勒盟西乌旗医药公司
- 初诊日期：1979年11月20日
主诉
患者自述食道咽下不通顺，已持续四个月。咽下时感觉有物堵塞，并伴有疼痛和恶心，但未吐出。食饮欠佳，厌食油腻之品及肉食。大便干燥而黑，两天一次。医院怀疑食道癌，经多次钡餐透视未发现病理变化。曾住某中医院，中西医结合诊治效果不显著而出院。化验转氨酶高（未见化验单，病人口述），最后确诊为食道炎。
诊查情况
- 面色：暗无华
- 舌象：苔厚腻
- 脉象：沉弦
诊断
根据患者面色暗无华、舌苔厚腻、脉沉弦的表现，诊断为肝气郁结，不能疏通排泄，导致胃失和降，脾不运化，积垢不除（因牧区以肉为主食）。