中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1991年3月18日
主诉及病史
- 主诉：患者1967年曾患“黄疸性肝炎”，嗣后进食油腻则脘痞、腹泻。自1984年以来症状加重，稍食油性食物则恶心欲吐，右胁不适，逐渐食欲减退。
- 既往史：多次查肝功能、B超及有关检查无异常发现，先后服多种帮助消化药物而效终不显。1988年2月肝穿刺病理报告示：不排除病毒性肝炎。当年11月19日胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎。先后予肝泰乐、维酶素、三九胃泰等治疗，病情时轻时重。
体征及检查
- 症状：进食油腻食物即感脘腹痞闷或疼痛，右胁不适。恶心欲吐，以致不能食鸡蛋、牛奶、各种肉食，甚至炒菜。饮食日衰，每日主食仅100~150g。神疲乏力，腰背酸痛，畏寒肢冷，夜间盗汗，口干口苦，足跟疼痛，睡眠不实，大便偏干，但食油腻则大便溏泄不爽。
- 舌象：舌质暗红，苔白腻
- 脉象：脉沉滑
辨证
- 初诊辨证：湿热中阻，脾肾不足，寒热错杂。
- 二诊辨证：厌食油腻，脘痛痞闷，纳呆呕恶，腰膝酸软、畏寒肢冷、盗汗多梦、足跟疼痛则为肾阴阳两虚之故，苔腻脉滑，口干苦又属湿热中阻，气机不畅所为。故证属肾阴阳两虚，中焦湿热气滞。
- 三诊辨证：肝胃不和，三焦气滞