慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流医案
患者信息
- 姓名：乔某某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：石家庄市电器厂工人
- 初诊日期：1987年10月15日
- 门诊号：87-2830
病历摘要
主诉
患者胃脘胀满、隐痛3年，加重10天。
现病史
患者3年前由于饮食不节而致胃脘胀满，时作隐痛，常口服“香砂养胃丸”、“健脾丸”、“附子理中丸”等药。症状时轻时重，未做系统诊治；10天前因劳累症状加重，而入我院内科门诊治疗。胃镜检查诊为：慢性浅表萎缩性胃炎，遂转我院专科门诊治疗。
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：72次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：14/8kPa
- 发育正常
- 营养可
- 神清
- 上腹剑突下轻压痛
- 心电图正常
- 胸透未见异常
实验室检查
- 血红蛋白：12.5g/dl
- 红细胞：510万/mm³
- 白细胞：7000/mm³
- 中性粒细胞：68%
- 淋巴细胞：32%
- 尿常规阴性
- 便常规及潜血未见异常
胃镜检查
- 镜型：GIF—XQ, 编号4284
- 诊断：慢性浅表萎缩性胃炎（伴胆汁返流）
- 病理报告：胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，胃体中度慢性浅表性胃炎
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎