董某某医案

基本信息

• 患者姓名：董某某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1985年4月28日

主诉

左眼红赤生翳、畏光异物感5日，眼痛连头，视力剧降，泪热如汤，饮食减少。

体征

• 视力：左眼0.08，右眼1.0
• 眼部检查：
  • 左眼溷合性充血（卅）
  • 角膜中央偏颞侧有约3mm×4mm大小溃疡面，色灰白，表面凹陷不平，边缘水肿
  • 前房清，瞳孔正常大小，对光反射存在

舌脉

• 舌质：红
• 苔：薄黄
• 脉：浮数

诊断

左眼角膜溃疡

辨证

火毒炽热，兼挟风邪

治疗方案