胸痹属气虚痰瘀阻络证医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2006年3月1日
主诉
反复发作性胸闷痛30余年，加重1天。
现病史
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既往史：30年前劳累后出现胸闷、心慌，心前区有压榨样疼痛，休息后可自行缓解。1970年诊断为“冠心病”，予潘生丁、丹参滴丸等药物治疗后病情缓解。1999年在南方医院行冠造示右冠状动脉近中段不规则狭窄约85%，行PTCA+STENT术后胸痛症状缓解。2004年因劳累、活动后再发心前区隐痛，伴头晕，行冠脉造影示回旋支近中段在分出钝缘支后可见99%重度狭窄，右冠未见狭窄，血流正常，颈动脉造影术显示左椎动脉完全闭塞，右颈外动脉80%~90%弥漫性狭窄，在回旋支、右椎动脉放置支架后病情恢复良好。昨晚患者在家阅读报纸时自觉心慌胸闷，心前区疼痛，伴出汗，自服倍他乐克、硝酸甘油后症状稍有缓解。
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目前症状：活动时仍有胸部胀闷感，休息时无特殊不适，无心前区压榨感，无口干口苦，睡眠一般，大小便正常，双下肢无水肿。
体征
- 面色：少华
- 精神状态：疲倦
- 形体：偏胖
- 舌象：澹，舌体胖大，苔白腻
- 脉象：弦滑
实验室检查
- 心脏彩超：EF:70%, 心脏符合轻度高血压改变，考虑左侧椎动脉狭窄改变
诊断
气虚痰瘀阻络证