张琪医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 病史：慢性支气管炎病史15年，每年冬春两季必有发作，静脉滴注抗生素可暂时缓解，病情逐年加重，逐渐进展为肺气肿，肺源性心脏病。
首诊（1998年4月19日）
病情描述
- 症状：咳嗽，咳痰，痰色黄质黏，难以咳出。动则诸症明显加重，心悸，气短，口干，不能平卧，上腹胀痛，后背冰冷不温，食欲缺乏，尿少，大便秘结，一周一行。
- 体查：桶状胸，两肺大量干湿啰音，剑突下搏动明显，三尖瓣区闻及收缩期杂音，心率110次/min, 肝大伴有压痛，位于锁骨中线肋下4cm, 质地硬，肝颈静脉回流征(+)，颈静脉怒张，双下肢水肿明显，按之没指，并伴有大量腹水。口唇、爪甲、颜面严重发绀，球结膜充血，由于抗生素过敏，周身有红色粟粒状皮疹，扪之碍手。
- 舌象：舌质红紫而干有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻。
- 脉象：脉沉伏。
- 辅助检查：心脏彩超示：肺心病心衰。
诊断
- 西医诊断：肺源性心脏病、心衰。
- 中医诊断：血脉瘀阻痰浊上犯，心阳虚衰为本，血瘀痰浊为标，本虚标实。