王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：70岁
• 主诉：间断胸部憋闷、心前区疼痛十年，劳累后加重

现病史

• 就诊时症状：心前区刺痛，痛有定处，胸闷如窒，脘腹痞满，纳呆恶心，气短乏力，心悸失眠
• 舌象：舌质紫暗，有瘀点
• 苔象：舌苔白腻
• 脉象：脉沉滑
• 辅助检查：心电图示窦性心律，心率70次／分，V2-6导联ST段下移0.2mv；血清酶无显著升高

诊断

• 西医诊断：冠心病不稳定性心绞痛
• 中医辨证：正气亏虚，痰浊血痕阻滞心络之胸痹

治疗方案