子宫下垂案

患者信息

  • 年龄:35岁
  • 性别:女
  • 体型:瘦长
  • 面色:黄暗
  • 生育史:已正常生育过一个男孩,现7岁
  • 人流史:2次

主诉

  • 尿频
  • 尿残留
  • 少腹部胀满不适
  • 经西医诊断为“女性尿道膀胱综合征”“中度子宫下垂”

初诊信息

  • 日期:1999年11月5日
  • 症状
    • 心悸
    • 肢冷
    • 腰冷胀痛
    • 头痛恶风
    • 脉细弱,舌暗澹红
    • 大便先硬后溏
    • 小便清
    • 尿频、尿短而残留
    • 少腹部不适
    • 卧床休息后稍有好转
    • 子宫下垂,痛苦难言
  • 腹诊:腹部皮肤薄,深按之腹直肌拘挛

初诊治疗

  • 方剂:桂枝汤与肾着汤合方
  • 药物:桂枝10g, 芍药10g, 甘草3g, 通草5g, 大枣5枚
  • 疗程:2周
  • 效果:心悸肢冷、头痛恶风、腰冷胀痛有所改善,但少腹部不适、疲劳时的下坠感依然,尿频、尿短而残留现象反而更为不适

二次治疗

  • 方剂:桂枝汤和五苓散合方
  • 药物:桂枝10g, 芍药10g, 甘草3g, 通草5g, 大枣5枚
  • 疗程:7剂
  • 效果:腰冷胀痛与少腹部不适减轻,大便正常,但尿频尿短、手足厥冷与子宫下垂的症状依然

三次治疗

  • 方剂:当归四逆汤
  • 药物:当归10g, 桂枝10g, 芍药10g, 细辛3g, 甘草3g, 通草5g, 大枣5枚
  • 疗程:7剂
  • 效果:腰冷胀痛与少腹部不适减轻,大便正常,但尿频尿短、手足厥冷与子宫下垂的症状依然

四次治疗

  • 方剂:当归四逆加吴萸生姜汤
  • 药物:当归10g, 桂枝10g, 芍药10g, 细辛3g, 甘草3g, 通草5g, 大枣5枚, 吴茱萸5g, 生姜5片
  • 疗程:7剂
  • 效果:服药后有明显效果,患者自行服用7剂,子宫下垂症状大为好转,工作劳累之后也少有脱出

后续治疗

  • 方剂:当归四逆加吴萸生姜汤
  • 药物:当归10g, 桂枝10g, 芍药10g, 细辛3g, 甘草3g, 通草5g, 大枣5枚, 吴茱萸5g, 生姜5片
  • 疗程:10剂

结果

  • 复诊日期:2000年夏天
  • 效果:患者病症已经痊愈

按语

  • 在治疗过程中,参考了宇津木昆台《古训医传》中关于当归四逆汤治疗“手足厥寒,脉细欲绝”的经验,并结合大冢敬节临床治疗子宫脱出的医案,最终采用当归四逆加吴萸生姜汤取得了显著疗效。

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