产后尿潴留医案

患者信息

• 姓名：王某
• 年龄：31岁
• 门诊号：348976

主诉

产后尿潴留25天。

病史

• 分娩情况：二胎二产，足月分娩，婴儿已亡。
• 治疗经过：分娩后即有尿闭，不能自排，在当地医院用奴佛卡因耻骨联合处封闭、针灸及服中药等均无效。转至某医院住院治疗，入院后再次行耻骨联合处封闭、电疗、留置导尿管(每4小时开放一次)，拔管后仍不能自行排尿，转本院门诊会诊。

体征

• 症状：少腹拘急胀痛，小便点滴难出，畏寒，面部色泽皖白，恶露未净，量少色澹。
• 舌象：脉细涩，苔薄白，质泛紫。

初诊

• 方剂：
  • 肉桂末（吞）2.4g
  • 车前子（包）12g
  • 生黄芪9g
  • 冬葵子9g
  • 忍冬藤12g
  • 澹竹叶6g
  • 炒枳壳4.5g
  • 小木通4.5g
• 药量：3剂

二诊

• 症状变化：服药3剂后，小便即能自解，量较多，唯溲时略感有刺痛，少腹作胀减轻，纳减便干。
• 舌象：脉细，苔薄黄。
• 方剂：
  • 肉桂末（吞）2.4g
  • 车前子（包）12g
  • 生黄芪9g
  • 忍冬藤12g
  • 澹竹叶6g
  • 炒枳壳4.5g
  • 小木通4.5g
  • 瓜蒌仁9g
  • 炙石韦9g
• 药量：4剂

按语

患者产后尿潴留，少腹拘急胀痛，小便点滴难出，畏寒，面色苍白，恶露未净，量少色澹，脉细涩，苔薄白，质泛紫。此为产后气血两虚，寒凝血瘀，膀胱气化不利所致。初诊以温阳利水、活血化瘀为主，方用肉桂温阳散寒，车前子、生黄芪、冬葵子、忍冬藤、澹竹叶、炒枳壳、小木通利水通淋，行气活血。二诊小便已能自解，但仍有刺痛，少腹作胀，纳减便干，故增瓜蒌仁、炙石韦以润肠通便，加强利水通淋之效。诸恙悉减，排尿复常。