医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐××
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 民族: 汉
- 婚姻状况: 已婚
- 病历号: 2693832
- 初诊日期: 2005年9月2日
主诉及病史
- 主诉: 子宫肌瘤病史7年，肌瘤逐渐增大。
- B超结果: 子宫肌瘤: 35×38×30mm，双侧卵巢无异常。
- 月经情况: 经行量多，有血块，经行下腹胀痛。
- 生育史: 1-0-2-1
- 月经周期: 初潮14岁，周期尚准，经期5～7天，末次月经: 8月23日
- 伴随症状: 腰酸，疲惫
体征
- 舌象: 舌边尖红
- 苔象: 苔薄腻
- 脉象: 脉细
病因病机
- 病因: 久劳肝郁引起脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤，气滞血瘀，血结胞宫，积久而成肌瘤。
- 病机: 胞脉瘀滞，血不归经，冲任失固则经行量多；失血过多，气虚血少，肝肾两亏则腰酸、疲惫、脉细、苔薄腻、边尖红。
中医诊断
- 诊断: 固瘕
西医诊断
- 诊断: 子宫肌瘤