中医医案
基本信息
- 患者：女，28岁，未婚，否认性生活史
- 初诊日期：2017年5月15日
主诉及病史
- 主诉：月经量少2年
- 既往史：月经初潮14岁，周期5～6/28天，经量最多4～5片/天，痛经，小腹隐痛，VAS5分
- 现病史：近2年来工作压力大，劳累，月经逐渐减少，周期5～6/26～27天，总量减少1/2，小腹隐痛，VAS3分，少量小血块，经期怕冷，乏力，小腹凉，腹泻。经前轻微乳房胀痛
体征及检查
- 末次月经：5月6日，5天净
- 查女性激素（末次月经第3天）：
- 雌二醇（E2）：23pg/mL
- 卵泡生成素（FSH）：3.8mU/mL
- 催乳素（PRL）：19.3ng/mL
- 睾酮（T）：0.37ng/mL
- 促黄体生成素（LH）：2.51mU/mL
- 孕酮（P）：0.50ng/mL
- 雄烯二酮（AND）：9.49nmol/L
- 硫酸去氢表雄酮（DHEA-SO4）：7.46μmol/L
- 体检：腹部B超未见异常
- 刻下症：怕冷，手足凉，乏力，腰酸胀，面部及后背痤疮，面色萎黄，体毛较重，纳少，食欲差，偶腹胀，眠浅易醒，大便1～2次/天，偏稀，质黏，小便调
- 舌象：舌淡红，苔薄白
- 脉象：脉沉细
诊断及辨证
- 中医诊断：月经过少
- 辨证属：脾胃虚弱证