郭某某医案
基本信息
- 患者姓名: 郭某某
- 性别: 男
- 年龄: 81岁
- 初诊日期: 未提供
主诉与病史
- 主诉: 平素大便秘结，此次因肺炎入院治疗，大便3日未行。
- 既往史: 老年便秘，肺炎。
现病史
- 症状: 高热虽退，低热午后时发，时或盗汗，4天未大便，少腹时胀，无矢气，口干饮水不多，咽不利，咳嗽时作，咳吐白痰，偶带黄色，语言低微，纳食乏味，夜尿2～3次，影响睡眠。近几个月来，神情郁闷，常默坐于室内。
- 舌象: 舌质微红、苔薄少津。
- 脉象: 脉细弦小数。
诊断与辨证
- 诊断: 肺气壅滞，高热虽退，但余热未尽，灼伤津液。
- 辨证: 肺气壅滞，气阴两虚，大肠失润。