刘某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：27岁
• 籍贯：湖南长沙星沙
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2009年9月1日

主诉

引产后1年，月经后期半年，希望调理后怀孕。

既往史

• 月经周期：5/30天
• 量中，色质可，无痛经
• 2008年7月孕4+月引产
• 引产后月经逐渐不规则
• 近半年来月经34/4050天
• 一直未避孕未再孕，性生活正常
• 1年来体重增加5kg

月经史

• 末次月经：2009年8月21日—25日
• 经前四肢无力，酸痛
• 经后下腹胀痛
• 夜卧欠安

婚育史

• 孕2产1引产1

体征

• 舌淡紫苔薄白
• 脉细弦
• 妇科检查：
  • 外阴正常
  • 阴道通畅，内可见中量白色分泌物
  • 宫颈轻度糜烂，可见多个小纳氏囊肿
  • 宫体前位，大小正常，无压痛
  • 双侧附件无异常
• B超：
  • 子宫大小正常
  • 内膜回声尚均匀，厚5mm
  • 双侧卵巢多囊样改变，未见明显优势卵泡
• 女性激素（外院2009年6月22日，月经第3天）：
  • FSH 6.05 mIU/ml
  • LH 14.68 mIU/ml
  • PRL 29.6 ng/ml（正常值1.9~25）
  • E2 77.6 pg/ml
  • P 0.1 ng/ml
  • T 1.69 nmol/L（正常值0~0.97）

西医诊断

1. 多囊卵巢综合征
2. 继发性不孕

中医诊断

1. 不孕症
2. 月经后期

辨证

肾虚肝郁血瘀证

治疗方案