医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 就诊日期：1985年11月6日
病史
- 既往病史：7岁时患过敏性紫癜，经治疗后痊愈。
- 本次发病情况：今年8月因活动过累后出现全身出血性紫色斑点，关节疼痛，便血。
诊治经过
- 治疗医院：某医院
- 治疗方式：使用激素治疗23天
- 治疗结果：紫斑消退，但腰膝关节疼痛，腹痛及大便潜血未消
体征与检查
- 舌苔：薄白
- 脉象：虚大
- 面色：苍白
- 实验室检查：
- 血小板计数、出、凝血时间及血尿常规均正常
- 大便潜血反应阳性
方案
- 基本方：消风宁络汤
- 调整：
- 去赤芍，改用白芍15克
- 去丹皮，加木香6克
- 加党参10克，地榆10克，台乌药6克
- 煎服方法：每日煎服1剂