王洪术医案 - 小儿熘胯，手法治疗
基本信息
- 患者姓名：周某某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：1978年2月17日
病史
- 发病时间：2日前玩耍时拉伤右髋
- 症状：当时不痛，2日后右髋痛，走路跛行，逐渐加重
- 诊断：髋关节滑膜炎
- 治疗情况：未经治疗，转院治疗
检查
- 检查结果：
- 患儿不能走路，背驮来院，骨盆倾斜
- 右下肢较左下延长7cm
- 股内收肌痉挛
- 患肢呈外旋外展姿势
- 髋关节内收、屈曲极度受限，“4”字试验阳性
- X线片显示：骨盆倾斜，未见骨质病变
- 白细胞总数15.6×10°/L, 中性0.74, 淋巴0.26
诊断
- 诊断：右髋关节滑膜炎
处理
- 手法治疗：
- 第一次治疗：2月17日，手法推按1次，检查右下肢较健侧延长1cm
- 第二次治疗：2月24日，双下肢等长，能走路，同法推按1次
- 第三次治疗：3月3日，疼痛消失，走路自如，外观骨盆不倾斜，功能正常，临床痊愈，结束治疗
诠解
- 定义：小儿熘胯又称小儿髋关节错缝，是指股骨头髋臼窝之间发生微小移动
- 发病机制：
- 从解剖学和儿童尸体标本看，髋关节错缝的发生是不好解释的
- 临床上本病的确存在，采用某些手法治疗可收疗效
- 中医认为本病可以做手法治疗，配合内服、外洗中药，能获得满意效果
- 临床表现：
- 跳跃、滑倒、跳皮筋、打球等使下肢过度外展或内收时，由于股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压力将关节滑膜或韧带嵌夹所致
- 外力伤及下肢的内收或外展肌群,肌肉痉挛产生关节位置不正所致
- 抗痛性肌痉挛可把骨盆强制在健侧高、患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长
- 伤肢髋关节疼痛，不敢屈髋活动，下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跛行，快走则跛行明显，身体晃动
- 平卧床上，身体摆正可见骨盆倾斜，两腿长短不齐，常能告知膝及大腿内侧不适
- 儿童常可跛行玩耍
- 内收外旋髋关节时疼痛加剧