验案1
患者信息
- 姓名：齐某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 住院号：220784
- 入院日期：1981年10月12日
主诉
反复右上腹痛7年，加重8小时。
病史
- 首次发作时间：1974年春节前
- 首次症状：右上腹疼痛剧烈，不能忍受，持续10多个小时
- 首次诊断：急性胆囊炎、胆石症
- 后续情况：类似症状曾发作2次
- 本次发作时间：昨晚1时左右
- 本次症状：右上腹剧烈绞痛，坐卧不安，伴有恶心、呕吐
体检
- 体温：38.4℃
- 脉搏：72次/min
- 呼吸：20次/min
- 血压：160/100mmHg
- 神志：清楚
- 巩膜及皮肤：无黄染
- 心肺：正常
- 上腹剑突下偏右：明显触痛，墨菲征阳性
诊断
- 首次诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作
- 手术情况：10月24日，急诊手术取出结石5块
10月24日会诊
- 症状：纳差乏力，自汗，气短懒言，口干而苦，二便尚调
- 舌象：质澹暗，苔厚腻
- 脉象：细弱
- 辨证：术后气血虚弱未复，脾胃失和未健