久泻医案
患者信息
- 姓名：张太守谔亭先生
- 病情：久泻
- 病程：约两年
- 就诊时间：清乾隆五十九年（公元1794年）甲寅仲春
诊疗过程
初诊
- 患者自述：前两年病泄，诸药不效，用大黄得愈；去年又泄，用大黄不愈，用椿皮得痊；今年又泄，用椿皮亦不效。
- 患者病史：大约泄时多，不泄时少。
- 脉象：大而空，浮取甚劲，可六至。
- 诊断：证属虚寒，非温不可。
- 患者质疑：过饮得病，本属湿困，倾泻下半桶，血与水参，倾出皆红，非热安得泻血？且脉近六至，是为数脉，非热脉安得数？
- 治疗建议：大利小便为正治。
详细辨证
- 辨证分析：
- 湿热论：泄泻一证，本属湿热，故多发于夏秋之间。患者因过饮而得，尤届湿热无疑。
- 虚寒论：诸药不效，用大黄乃愈，以大黄能涤荡湿热故也。然得经数月，湿热已减，复经大黄推荡，温热有何不尽？徒以久泻之后，脾胃受伤，克削之余，正气难复，故时泄时止。
- 脉象分析：脉数，实为紧脉，非数脉。数脉或大或小，必近于滑疾；紧脉或长或短，必兼乎弦劲。今脉六至者，近于滑疾，可知先生之脉属紧，不属数矣。
- 血与水分析：血与水俱，正寒因也。小肠有寒者必便血，小肠虚寒，不能化气，以致奉养之精，不复收摄入隧，溷入糟粕，与水俱下，危矣！