腰椎骨质增生医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：韩某
  • 性别：男
  • 年龄：54岁
  • 职业：干部
  • 初诊日期：1989年11月11日

• 病史：

  • 右侧腰、骻、腿疼痛半年，近3个月加重。
  • 今年6月份，去峨嵋山地区出差，路途劳累，不适应当地潮湿气候，感右侧腰、骻、腿疼痛，回家后疼痛加剧。
  • 于今年10月12日在铁路总医院就诊，诊断为“腰椎骨质增生，腰45、腰34椎间盘突出，椎管狭窄”。

• 诊查：

  • 望诊：痛苦病容，腰、骻活动及步履受限。
  • 舌诊：舌淡红、质嫩、有瘀点，苔薄白。
  • 切诊：关节不肿，右侧腓侧痛感降低。
  • 脉诊：脉沉小弦。
  • 辅助检查：1989年10月12日某铁路总院CT检查报告：腰椎椎体骨质增生，腰34椎间盘膨出，以向右侧膨出为著，腰45椎间盘向后膨出，硬脊膜受压变形，椎管狭窄，前后径约11.1cm。

• 辨证：

  • 肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。

治疗方案