中医医案整理

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 籍贯：河南孟州
• 就诊日期：2008年3月5日

主诉

四肢瘫痪10天

现病史

10天前因车祸出现四肢瘫痪，大小便失禁，曾在当地医院治疗，未见好转。为进一步治疗今来我院就诊。

体征

• 四肢瘫痪
• 低热
• 精神不振
• 纳呆
• 大小便失禁
• 舌质暗红苔薄腻
• 脉细数
• 双上肢肌力Ⅲ级，肌张力低，肱二头肌反射减弱
• 双下肢肌力Ⅱ级，肌张力高，膝反射亢进，双巴氏征阳性
• 颈部MRI示颈锥4~6节关节错位，嵴髓受压

中医诊断

• 痿证

西医诊断

• 嵴髓外伤

治疗方案