医案整理
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2005年12月21日
主诉与病史
- 主诉：反复头晕4年，伴腰胀3天。
- 病史：
- 4年前因左侧肢体活动不利，到重庆大坪医院就诊，测血压为180/100mmHg,诊断为“脑梗死”，收入院治疗。痊愈出院后，间断服用北京降压灵。
- 平时测血压在150/90mmHg左右。
- 3天前感腰胀痛难忍，偶伴头昏，尿常规PRO(+),为进一步诊治，于2005年12月21日到我院就诊。
体征与检查
- 查体：
- 咽轻度充血，双颌下淋巴结蚕豆大；
- BP165/100mmHg;
- 心浊音界向左扩大；
- 双下肢轻度水肿；
- 舌暗红，苔白；
- 脉弦；
- 实验室检查：
- 尿常规：PRO(+)
- 血生化：URE7.18mmol/L, CRE123μmol/L
中医诊断与辨证
- 中医诊断：肝肾阴虚夹瘀，虚阳上亢之眩晕（高血压肾损害；高血压病，3级，极高危）
- 辨证分析：属肝肾阴虚夹瘀、虚阳上亢者