郝某某医案
基本信息
- 患者姓名：郝某某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 入院日期：1978年9月7日
主诉与病史
- 主诉：患者入院前2天，突然出现心慌、胸闷、恶心，曾呕吐2次，为胃内容物，吐时大汗淋漓，四肢发挺。持续2小时后，症状缓解，而左半身无力，尚能活动。语无伦次。大便2次，为稀便，小便正常。经用强心药和健胃药，症状好转。今晨发现左侧偏瘫，来院就诊。
- 既往史：无高血压史，1976年曾出现过心房纤维颤动。
体征与检查
- 体温：36.7℃
- 血压：180/120mmHg
- 神志：朦胧，答非所问
- 口角：向右歪
- 鼻唇沟及眼裂：左鼻唇沟及左眼裂变浅，闭合欠佳
- 瞳孔：等大等圆，对光反射尚好
- 牙关：紧闭
- 颈抵抗感：有
- 心率：84次/分
- 肺动脉区：可闻收缩期杂音Ⅱ级
- 左侧肢体：弛缓性瘫痪，肌张力下降，感觉迟钝，膝腱反射亢进
- 西医诊断：脑血栓形成
诊断与治疗
一诊
- 诊断：中风中脏腑