医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1991年8月11日

主诉与病史

• 主诉：左胁肋挤伤疼痛2周。
• 病史：左胁肋挤伤疼痛2周，咳呛牵掣，转侧不利。曾内服云南白药及外贴伤膏等，疼痛未减，反见增剧，且引及后背牵掣作痛。

体征与检查

• 诊见：左6~8肋腋后线处压痛，局部略肿，左胸胁无明显挤压痛。
• 舌苔与脉象：苔薄，脉细。

诊断

• 西医诊断：左胸胁挫伤
• 中医辨证：瘀阻气滞，络道失畅。

治疗方案