医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：马某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2011年12月19日
主诉
胸闷间痛、咳嗽近半年。
现病史
- 咳嗽痰色白微黏，偶尔夹血
- 动则气促
- 夜难平卧
- 盗汗微现
- 无低热
- 纳食不馨
- 口微干不欲饮水
- 口舌生疮
- 二便尚调
体征
- 舌淡红隐青
- 苔剥薄、黄白相间
- 脉小弦滑
辅助检查
- 胸部CT: 双肺病变并双侧胸腔积液（西医诊断为结核性胸膜炎，胸腔积液）
诊断
悬饮（结核性胸膜炎、胸腔积液）
按语
恙多由痨虫侵袭胸膜，引起其血络瘀阻，津液外渗，留聚胸膜而成。久则耗伤气阴，令正气不足。故治宜益气阴以扶正、杀痨虫、清痰热、逐痰饮、佐以疏泄肝木。“胸胁乃肝之分野”故也。