医案整理
基本信息
- 患者姓名：步某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2009年3月9日
主诉
间断胃痛4年，加重6个月。
现病史
患者4年前因饮食不慎后出现胃痛，症状时轻时重。6个月前过食生冷后又出现胃痛。刻下证：胃痛，遇寒或进食生冷后疼痛加重，得热稍舒，无烧心泛酸、呃逆等症，大便溏薄。
体征
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉弦
辅助检查
4年前胃镜示：浅表性胃炎。
辨证分析
- 《病因脉治》：多感胃脘痛之因，其入中气寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛。
- 《素问·举痛论》：寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散。
- 患者情况：外感寒邪，内客于胃，阳气被寒邪所遏而不得舒展，气机阻滞，不通则痛。气为血之帅，气滞则血行不畅，寒凝更加重血行之滞涩，胃中寒凝血瘀，故胃脘疼痛。寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温痛减，遇寒则痛增。寒伤脾阳，运化失司，食不化津，下渗肠间，故大便溏薄。舌澹，苔薄白，脉弦均为寒凝之象。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛（寒凝血瘀）
西医诊断
- 诊断：慢性浅表性胃炎