医案4 吕某

基本信息

• 患者：吕某，男，60岁
• 初诊日期：1961年6月22日

主诉与病史

• 主诉：腹泻、腹胀十余年
• 症状：大便溏，每日四、五次；头晕痛，右肩、肘关节酸痛，手指麻
• 既往诊断：冠心病、高血压、慢性肠炎

体征与检查

• 脉象：二寸沉迟，左关沉弦缓，右关沉濡，二尺弦缓有力
• 舌象：质嫩红澹，苔白腻

诊断与辨证

• 诊断：脾阳不足，肝阴亦虚
• 辨证：温脾滋肝

治疗方案