杜某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2003年4月21日
病史
- 主要疾病：肺癌，肝转移
- 治疗情况：化疗、中西医治疗
- 症状：胸水、腹水，胸腹胀满，口舌干燥，咳嗽气喘，动则喘甚，不能平卧，咳吐痰沫，清稀量多，面色黧黑，唇微紫绀，恶心欲吐，小便短黄，大便燥结，数日一行，面目及双下肢浮肿按之如泥
体征
- 查体：颜面浮肿，双肺底可闻及湿啰音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，肝肋下3cm, 肝颈静脉回流征(+)，双下肢可凹性水肿(+)，舌质红暗边有齿痕，苔白滑腻，脉象沉实而数
中医诊断
- 诊断：重症痰饮
- 证属：痰饮结实、水气壅逆，使水饮与实热搏结