石学敏医案

病例简介

• 患者信息：王某，男，58岁
• 初诊时间：2005年7月26日
• 主诉：胸闷憋气、心前区阵发性疼痛3年，加重半年

既往史

• 1977年患胸闷憋气，经某院治疗，诊断为“冠状动脉供血不足”，X线片显示：心脏扩大。予潘生丁、安定、谷维素、脉通等药物治疗，症状好转。
• 近半年胸闷憋气加重，阵发性心前区疼痛，向肩背放射，持续时间约12分钟，发作频繁时每天12次，劳累、情绪波动往往诱发，服硝酸甘油疼痛可缓解。

现症

• 神清合作，形体消瘦，皮肤欠润，面色无华，口唇紫暗
• 查体：
  • 胸廓对称；两肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，两肺叩诊清音
  • 心电图示：慢性冠状动脉供血不足
  • 心前区阵发性疼痛，心界向左扩大，约1~2cm,心音低钝，心律齐，心率80次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音
  • 肝脾不大
  • 胸闷憋气，时有头晕、耳鸣、口干、纳差，日进食250g左右；夜寐欠安
  • 舌象：质红，少苔微黄
  • 脉象：细数无力

诊断

• 西医诊断：急性冠状动脉供血不足
• 中医诊断：胸阳不振真心痛

治疗方案