张某 中风医案
一诊
- 就诊日期：1990年9月16日
- 主诉：口眼歪斜，半身不遂，嗜睡3天。
- 病史：患者于9月13日清晨7点半突然呻吟，神清，但说话含煳，口齿不清，口角及双眼向右侧偏斜，左侧肢体瘫痪。既往有冠心病、高血压病史。
- 现症：身热，嗜睡昏沉，呼之能应，喉间痰鸣，呃逆频频，无二便失禁。
- 舌象：舌质红短缩，苔干黄。
- 脉象：脉濡滑，重按无力。
- 检查：
- 目及口均偏向右侧，伸舌不能，瞳孔等大，光反射存在。
- 左侧肢体瘫痪，肌力0~1级，双侧病理反射阳性，左侧明显。
- 辨证：风痰痹阻络脉，内蒙心神，虚气上逆，高年尚须防其陡变。
- 诊断：
- 西医诊断：脑血管意外（脑出血）。
- 中医诊断：中风。