医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 入院日期：1991年7月10日
- 住院号：013792
主诉
患者3个月来时常发热，饮食乏味，有时恶心，常自汗出，上腹胀，时隐痛，服消炎利胆药可暂缓解。6天来身热加重，右胁撑胀且痛。
诊断
- 西医诊断：肝脓肿（阿米巴？）
- 中医诊断：肝痈
体征
- 体温：38.4℃
- 白细胞计数：18×10°/L
- 中性粒细胞：0.80
- 血沉：34mm/h
- B超检查：肝脓肿（右叶）
- 体检：右胁饱满，肋间隙稍宽，肝区叩痛明显，肝上界近4肋间
初诊
- 刻诊：患者起病日久，病情缠绵，精气内耗，热势不扬，面垢形浮，二便稠，舌苔黄厚而腻、舌质澹红而胖，脉滑数无力。
- 证属：肝胆湿热，痰热互结。