腰椎间盘突出症病案三
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 民族：汉
- 婚姻状况：已婚
- 职业：职员
初诊信息
- 日期：2012年10月22日
- 主诉：腰痛伴左下肢疼痛麻木1周
- 现病史：患者因近期出差长途颠簸劳累，加之受寒，1周前感腰部疼痛，休息后腰痛不见好转，渐感腰痛向左臀部放射，自服美洛昔康治疗，效果不显，现感腰痛明显，伴左下肢疼痛，痛势较甚，夜寐不宁，不能行走，坐卧不安，左小腿及足背外侧皮肤感觉麻木。
- 查体：
- 髄柱腰段明显向左侧凸
- L4、L3左侧深压痛并向左下肢后外侧放射
- 直腿抬高试验右80°，左20°，加强试验左侧阳性
- 屈颈试验(+)，挺腹试验(+)
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉弦紧
- 辅助检查：CT检查示：L4、L5椎间盘向左后突出明显，压迫硬膜囊和相邻神经根
- 中医诊断：腰椎间盘突出症（寒湿内阻，络脉不通）
- 西医诊断：腰椎间盘突出症
- 辨证论治：患者劳累后复感寒湿，寒湿内阻，络脉不通，不通则痛，因此出现腰腿疼痛、放射痛、局部压痛，均为络脉不通之表现；络脉不通，肌肤失养，故见左小腿及足背外侧感觉麻木；结合舌质澹，苔薄白，脉弦紧可辨为寒湿内阻，络脉不通。治以散寒除湿，通络止痛。方以乌头汤加减治之。