中风后遗症气虚血瘀、脉络不通证医案

患者信息

  • 姓名:童某
  • 性别:女
  • 年龄:63岁
  • 初诊日期:2005年8月10日

现病史

  • 病程:8年
  • 主要症状:中风后双脚痿软乏力
  • 既往史:高血压病史30余年,血压波动240/120mmHg
  • 既往疾病:8年前突发“脑卒中”,经CT证实为“丘小脑出血”

既往史

  • 高血压病史:30年

体格检查

  • 血压:128~136/80mmHg
  • 心率:80次/分,律齐,A2>P2,未闻及杂音,肺(一)
  • 神经系统检查
    • 双手握力正常
    • 右下肢Hoffman征(+),左侧(一)
    • 右膝反射亢进

辅助检查

  • 理化检查:CT示左小脑出血

四诊合参

  • 面色:颜面潮红
  • 语言:语言正常但口齿不清
  • 双下肢:痿软无力,尤以左侧明显
  • 舌象:舌澹紫边有齿痕,苔薄白
  • 脉象:脉弦而无力
  • 行动:行动需人搀扶

中医诊断

  • 诊断:中风(中经络),气虚血瘀、络脉不通

西医诊断

  • 诊断:脑出血

治疗方案

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