杜某医案
基本信息
- 患者姓名：杜某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：拉萨某医药公司经理
- 初诊日期：1998年12月25日
病史
- 初觉症状：数月前初觉腹中肠鸣亢进，沥沥有声。
- 病情发展：肠鸣音越来越大，腹中整天无休止地“咕咚、咕咚”翻腾作响，影响休息和睡眠。
- 伴随症状：粪便变黑，但无腹痛腹胀等症状。
- 就医情况：经多种检查（B超、X线钡餐、肠镜、胃镜、CT检查等），除粪便隐血强阳性外，均未发现异常。试用过西药抗生素、止血药和中医中药无效。
现症
- 肠鸣音：清晰可闻。
- 腹部触诊：腹壁较薄、柔软、无压痛和反跳痛，肠之蠕动犹如巨浪起伏翻腾不已。
- 自觉症状：只觉腹中冲动难受，偶有轻微烧灼感。
- 排便情况：大便黑如咖啡发亮，小便清，口中和，饮食尚可。
- 体征：形体渐瘦，有疲乏之感。
- 精神状态：性情偏激，精神欠佳。
- 舌象：舌质澹、苔白薄润。
- 脉象：脉沉细乏力。
辨治
- 辨证：肝之疏泄太过，内动肝风，扰动肠系，肝失藏血夹瘀滞。