蔡化理治癫痫案
患者信息
- 姓名：谷某
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 主诉：反复发作性抽风两年
现病史
- 发病时间：两年前
- 诱因：被一只狗惊吓
- 症状：夜间抽风，意识丧失，牙关紧闭，口唇青紫，约2分半钟左右，抽风停止，意识清醒但全身疲倦，随后入睡
- 发作频率：每1~2个月发作1次，夜间发作
- 治疗情况：在当地医院神经科检查，脑电图有中度异常，诊断为癫痫（大发作），给予长期口服苯妥英钠和维生素B
- 疗效：服药1年后未发作，但1年半后开始夜间发作，且频繁和发作时间长，每月1~3次，近半月来更频，半月共发作5次，抽搐时间延长至6分钟左右，伴有口吐白沫
既往史
- 消化不良：1岁时
- 外伤史：无
- 神经系统感染性疾病：无
- 家族史：父母健在，家族中无类似抽风史，其兄16岁，健康
个人史
- 产史：第2胎，足月顺产，无产伤
查体
- 发育营养：中等
- 精神状态：尚好
- 智力：正常
- 心脏：心音有力，未闻及杂音，心率78次/分，律整
- 肺部：清朗
- 腹部：柔软，肝脾未触及
- 神经系统：无病理反射
- 血液检查：血红蛋白11克，红细胞360万/立方毫米，白细胞8600/立方毫米，中性分叶粒细胞62%，淋巴细胞38%
- 脑电图：广泛中度异常
临床诊断
- 诊断：原发性癫痫（大发作型）