郝某医案

病史

郝某，女，22岁，重庆市某厂管理员。1959年7月，因高热昏迷，送往某医院急诊。经用退热药及物理降温，高热不减，遂出院请中医治疗。当日服药2剂热退，渐清醒。但次日晚又陷入昏迷，送某医院抢救，下病危通知，未能确诊，急邀某老中医会诊，服中药后病情好转。老中医认为，脑中有瘀滞。转某医学院检查拍片，发现颅内确有瘀血，遂手术脱险。1个月后，手足抽搐，下半身发凉；出院用中药医治，断续有五六年之久，其效不显。1965年专程来蓉求诊，治疗3个月基本痊愈。

初诊

临床表现

• 右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜
• 每月约五六次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻
• 特别畏寒，6月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷
• 月经不定期，色暗淡
• 视力减退，恍惚不清，记忆与反应力均显着减弱、迟钝
• 神疲，纳呆
• 舌淡，少苔而灰白
• 脉沉细

辨证施治

此为大病之后，气血亏损而致痉，病属太、少二阴，宜先温中健脾，调和气血，以小建中汤主之。

• 处方：桂枝12克，炙甘草6克，白芍15克，生姜30克，大枣15克，饴糖60克(兑服)
• 6剂

二诊

临床表现

• 服上方6剂，10日来，手足抽掣只发作过1次，发作前身麻减轻，精神和食欲均有好转
• 仍畏寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于四肢

辨证施治

为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。

• 处方：当归10克，桂枝12克，白芍10克，辽细辛15克，甘草6克，木通6克，大枣20克，吴茱萸6克，炮姜15克
• 8剂

三诊

临床表现

• 上方进8剂，半个月内抽搐未再复发
• 畏寒肢冷减轻，食欲稍增
• 月信刚至，色暗澹夹紫黑色血块较多，小腹痛

辨证施治

宜温脾肾，散寒滞。

• 处方：炮姜60克，血余炭30克，炙甘草30克，制附子30克（久煎），当归12克，吴茱萸6克
• 6剂

四诊

临床表现

• 服6剂后，病情稳步好转
• 以理中汤加味，继续调治
• 处方：党参15克，干姜12克，炒白术12克，甘草10克，制附子30克（久煎），茯苓12克，砂仁10克，白豆蔻10克，枸杞子15克，菟丝子20克，桂枝10克
• 上方加减，约服2个月余，身体基本康复

按语

本例发病之初，病情危重复杂，未明确诊断，几经数家医院中西医治疗，度过危险而余证迁延数年不愈。转来就诊时，按其证，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡，脉沉细，应属太阴、少阴脾肾阳虚；按其病，大病之后，气血皆虚，筋脉抽动拘急，发为痉病。正如《素问·至真要大论篇》中云：“诸寒收引，皆属于肾。”《灵枢·经筋第十三》中云：“足少阴之筋”，其病“主痫瘛及痉”。本例辨证施治，体现了六经分证与辨病相结合；抓住主证，明晰病机；分清主次缓急，论治有先后。因而使迁延多年之宿疾，迅速向愈。引自《范中林六经辨证医案选》