医案整理
基本信息
- 患者姓名：罗某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：职员
- 初诊日期：1991年3月22日
主诉与病史
- 主诉：闭经4个月
- 病史：少女时即有痛经史，婚后已产男女各1胎。近两年来月经失调，需用安宫黄体酮等方能行经。半年来经量减少，有时仅来1~2天，甚至半天。面色黯晦，形体瘦削，神疲腰酸，少腹疼痛，右侧尤甚，拒按，每至半夜低热阵发。
体征与检查
- 舌象：舌黯红，舌面右侧有明显暗瘀区约2厘米长
- 脉象：脉沉细涩
- B超诊断：子宫肌瘤（宫后壁偏右可见1个实质性肿物4.3厘米×5.1厘米×4.0厘米，被膜清，内光点分布均匀，无液性暗区）
诊断与辨证
- 诊断：癥瘕
- 辨证：气滞肝郁，冲任受损，瘀血凝蓄，肌瘤坚大，瘀阻闭经而兼蓄血发热