李某水痘医案
基本信息
- 患者：李某，女，18岁，西安某高校学生
- 初诊日期：2004年10月15日
主诉与现病史
- 主诉：全身丘疹、水疱1周。
- 现病史：
- 10天前，同窗患水痘。
- 3天后，患者胸背部皮肤出现散在红色丘疹，继则出现小水疱，皮肤瘙痒，夜间尤甚。
- 无发热，饮食二便正常。
- 在西安某军工医院就诊，诊断为“水痘”。内服“利君沙”等，外用炉甘石洗剂治疗5天，病情未缓解，全身疱疹增多，瘙痒剧烈。
- 因同学病情加重住院，患者十分恐惧，校方与家长联系后，应家长要求返回乐山，向余求治。
现在症
- 全身皮肤：红色丘疹、小水疱，周围绕以红晕，少量破溃，部分结痂。
- 皮肤瘙痒：小便黄，大便干燥。
- 精神饮食：尚可。
- 舌象：舌质红，苔黄腻。
- 脉象：脉滑微数。
西医诊断
- 诊断：水痘。
中医诊断
- 诊断：水痘。
辨证
- 辨证：邪毒外袭，湿热内盛。