五、疔疮

医案详情

1. 患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 职业：工人
• 住院号：31156
• 住院日期：1973年11月6~21日

2. 病史

• 发病时间：1周前
• 主要症状：上唇皮肤出现米粒大小的脓头，自行挤破后，肿胀并向周围蔓延，疼痛连及前额。注射青霉素未能控制病情，昨日溃破，流脓不多，突发高热而入院。

3. 体征

• 体温：38.8℃
• 检查部位：上唇肿胀，边界不清，延及面颊，中心有数处脓头，周围红肿灼热
• 实验室检查：白细胞总数9.2×10°/L, 中性0.83
• 舌象：苔薄
• 脉象：脉弦

4. 诊断

• 证型：脾胃湿热上蕴，血凝毒滞
• 病机：毒热扩散，可能引起走黄（败血症）

5. 治疗方案

• 内治：
  • 药物：紫花地丁一两，野菊花三钱，半枝莲五钱，金银花三钱，连翘三钱，赤芍五钱，生地黄一两，生石膏六钱，生栀子三钱，皂角刺三钱
• 外治：
  • 金黄膏
  • 二宝丹
  • 唇内侧垂直切开引流，唇外敷金黄膏、九一丹

6. 复诊情况

• 复诊日期：11月9日
• 病情变化：上唇疗肿势局限，发热已退，唇内侧有波动感
• 治疗调整：内治上方续服，外治在唇内侧垂直切开引流，唇外敷金黄膏、九一丹

评析

1. 案例背景

• 医案来源：外科经验选
• 治疗医生：顾伯华

2. 案例分析

• 病案简介：顾伯华治疗疗疮验案之一
• 患者情况：初生一毛囊炎，自行挤压使毒热扩散成疔
• 中医诊断：颜面部的疖和痈叫“疗”，特征为疮形如粟，坚硬根深，炎症反应剧烈，发病迅速，预后严重
• 治疗原则：清热解毒为主
• 治疗要点：上唇疔或鼻前庭疖若肿痛明显，有成脓之势，往往在唇内侧黏膜处先有波动感，应在唇内侧垂直切开排脓，可使疮面早日痊愈

3. 临床提示

• 疖与疗的区别：疖无大小，出脓就好；治疗妥当，走黄要死亡
• 治疗建议：及时清热解毒，必要时切开引流