娄多峰医案
案例概述
- 患者信息：李某，男，11岁，学生。
- 初诊日期：1992年7月3日
- 主要症状：右膝、髋关节疼痛、视力下降2年，高热，诸节肿痛1周。
详细病情
- 病史：患者于前年9月无明显原因出现身低热、视力下降，右膝、髋关节僵痛，跛行。经诊断为强直性嵴柱炎，服壮骨蠲痹类中药3个月，症状消失。未配合巩固治疗，1周前因野外露宿，次日发热38℃，汗出，全身多关节痛明显，髋、膝关节尤甚。手足关节肿胀，局部灼热，口渴多饮，目赤，视力下降。
- 家族史：其父亲患该病已腰嵴强直。
- 体征：腕及膝、踝关节肿胀明显，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15cm。唇红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
- 实验室检查：血红蛋白100g/L, 白细胞8.0×10*9/L, 血沉56mm/h, 抗链球菌溶血素(-)，类风湿因子(-)，X线片示双侧骶骼关节边缘模煳，硬化；双髋关节间隙尚可；腰椎生理弯曲变直。
诊断
- 诊断：肾痹（强直性嵴柱炎）。
辨证
- 辨证：禀赋素虚，感受风湿热邪，邪热痹络，热在气分。