中医医案整理
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：14岁
初诊信息
- 就诊时间：初诊
- 主诉：出生后三月即出现全身散在性红疹及皮肤瘙痒，眼睛红痒
- 西医诊断：特应性皮炎
- 治疗情况：曾服用类固醇治疗，因担心副作用自行停药
- 病史：无鼻炎、气喘病史，家族史无过敏或特殊病史
- 四诊合参：
- 望诊：形体精神尚可，舌红，舌尖有红点，根有苔微白腻，嘴唇红，干燥少津，背部及四肢患处呈现搔抓性角化丘疹及其余干燥脱屑现象，耳后有渗出性湿疹
- 闻诊：声音清晰，无异常气味
- 问诊：眠可，纳佳，二便正常，口不渴，不喜饮，夏季遇热或出汗后瘙痒加重，目前无眼睛红痒症状
- 切诊：脉弦
- 辨证：血分湿热，血虚血热生风