李某白细胞减少症医案
基本信息
- 患者：李某，女，44岁。
- 初诊日期：2004年2月7日。
主诉与病史
- 主诉：头晕目眩，气怯乏力2年。
- 既往史：患者近2年来不明原因出现头晕目眩，气怯乏力，时有失眠多梦，易于感冒，汗多怕冷，月经量少。曾多次化验，确诊为“白细胞减少症”，服维生素B4片、升白胺片、补中益气丸、贞芪扶正颗粒等多方医治无效，病情逐日加重。
实验室检查
- 血常规：WBC 1.8×10°/L, NEUT 1.0×10°/L, HGB 122g/L, RBC 4.8×102/L, PLT 112×10°/L。
- 骨髓涂片：粒系增生减低，红系、巨核系增生。
- 甲状腺功能、生化、ANA抗体谱：正常。
- 胸片、B超、心电图及肝肾功能检查：均无异常发现。
刻下症见
- 形体：肥胖。
- 精神状态：动则气怯，语言低微。
- 面色：欠华。
- 症状：头晕目眩，失眠多梦，畏寒肢冷，自汗，易于外感，月经量少。
- 舌象：舌质澹，舌苔白。
- 脉象：脉细弱。
西医诊断
- 诊断：白细胞减少症。
中医诊断
- 诊断：虚劳。
- 证属：脾肾气血俱虚。