李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，25岁，学生
- 就诊日期：1983年7月2日
主诉
- 左耳疼痛3天，流脓1天。
- 病发于游泳潜水，污水入耳，未及时排出，夜间即感左侧耳内闷塞不适，微觉疼痛。
- 次日耳痛加重，并牵引半侧头痛，患耳听力减退，如物阻隔，身热不舒。
- 曾在某医院诊为“急性非化脓性中耳炎”，服药不效。
- 昨夜耳内跳痛，彻夜难眠，晨起耳内突然流脓，疼痛随减，脓液黄稠，溷杂败血，量多微臭，口苦咽干，饮水而不欲下咽，小便黄浊。
检查
- 左耳道内积有多量黄稠脓液，微臭，拭净脓液后，见耳膜红肿，紧张部中央穿孔，脓自孔内向外溢出。
- 耳下有一花生大肿核，轻度压痛。
- 舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断
- 急脓耳（急性化脓性中耳炎）。
辨证
- 肝胆湿热，熏灼耳窍，腐肉成脓。