医案整理
患者信息
- 姓名：沉某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 病历号：2306
初诊（1952年1月8日）
主诉
双眼视力减退1个月。
病史
去年12月初感冒后，发现看灯光不亮，看黑板模煳不清，经某医院诊断为球后视神经炎，治疗后视力稍有好转，但疗效不显着而转本院治疗。
临床表现
- 视力：右眼视力0.5
2，左眼视力0.61 - 眼球转动时疼痛
- 眼前有暗影
- 食欲不振
- 神烦
体征
- 检查：双眼视野中心相对暗点5度左右；双眼视盘大小色泽正常，静脉稍充盈，黄斑中心凹反射可见，周边部未见异常
- 脉象：弦细而数
- 舌象：质较红，苔薄
诊断
- 双眼视瞻昏淼
- 双眼视瞻有色
辨证
- 证型：肝经郁热未尽，气机不畅，升降失序，精血不能上承，肝胃不和